L'assicurazione medica è uno dei cinque regimi assicurativi obbligatori del sistema di previdenza sociale cinese (i restanti quattro sono: fondo pensionistico, assicurazione contro gli infortuni sul lavoro, assicurazione per la disoccupazione e assicurazione per la maternità). In Cina l'assicurazione medica deve essere pagata mensilmente sia dal datore di lavoro che dai dipendenti. E in caso di malattia o infortunio al di fuori del luogo del lavoro, un dipendente può avere una parte del costo del trattamento coperto dall’Assicurazione medica .

Punti chiave

Al fine di partecipare attivamente alla riforma del sistema di sicurezza medica, il 27 dicembre 2022 , il governo municipale di Nanchino ha emanato le misure per l'attuazione del servizio ambulatoriale e del meccanismo di protezione per l'assicurazione medica di base dei dipendenti a Nanchino (di seguito denominato le “Misure”), in vigore dal 1° gennaio 2023.

In questo articolo, condivideremo i principali cambiamenti derivanti dal provvedimento :

I. Istituzione di una nuova politica dei servizi ambulatoriali

1. Fusione del “Servizio Ambulatoriale Assicurazione Medica dei Dipendenti” e l’“Ambulatorio per le Malattie Croniche” nel “Nuovo Servizio Ambulatoriale ”;

2. Abolizione dello standard iniziale di pagamento iniziale di 600-2200 RMB (a seconda di vari fattori, ad esempio età, ricovero ambulatoriale o ospedaliero, dipendente o pensionato, ecc.);

3. Aumento delle spese ambulatoriali massime da RMB 3.333 - 12.000 a RMB 15.000;

4. Realizzazione di una segmentazione dei costi a tutela del limite di spesa ambulatoriale annuale del nuovo servizio medico .

II. Standardizzazione della copertura sanitaria ambulatoriale speciale per l'assicurazione medica dei dipendenti 

1. Sulla base delle originarie quattro categorie di malattie speciali ambulatoriali (tumore maligno , trattamento di dialisi per insufficienza renale cronica, trattamento post-trapianto antirigetto, comprese le cellule staminali ematopoietiche, ed emofilia ), sono state aggiunte nove nuove categorie di malattie: tra cui anemia aplastica, lupus eritematoso sistemico, tumore intracranico benigno, mielofibrosi, malattia del motoneurone, trattamento senza dialisi per insufficienza renale cronica, tubercolosi, grave disturbo mentale e AIDS.

2. Abolizione del collegamento tra il limite di pagamento con il decorso della malattia e fissazione dell'originario limite massimo di pagamento come nuovo massimale.

III. Adeguamento della politica di accredito dei conti individuali

1. Il tasso di accredito dei premi mensili dell'assicurazione medica di base versati dagli individui sui loro conti personali sarà pari al 2% dell'importo di base dei loro contributi assicurativi.

2. I conti personali dei pensionati saranno accreditati a un tasso mensile fisso in base all'importo assegnato ai loro conti personali a dicembre 2022; ai nuovi pensionati nel 2023 verrà accreditato il 5,4% della pensione nel mese di pensionamento.

IV. Regolamentazione dell'ambito di utilizzo dei conti personali

I fondi del conto individuale sono principalmente utilizzati per pagare le spese non rimborsabili presso istituti medici designati nell'ambito di applicazione del regolamento e per consentire ai familiari di condividere i propri fondi personali individuali.

V. Istituzione di un meccanismo di incentivazione sanitaria per i conti individuali

Nel caso in cui nessun pagamento sia stato effettuato dal Fondo di assicurazione medica in un anno solare (incluso il rimborso sporadico delle spese mediche, escluse le spese per le visite ambulatoriali, le spese per le cure generali e i test dell'acido nucleico), verranno accreditati ulteriori 200 RMB sul conto personale nell'anno successivo e verranno aggiunti ulteriori 100 RMB nel caso in cui non venga effettuato alcun pagamento dal Fondo di assicurazione medica per 2 anni consecutivi, con un aumento cumulativo di 300 RMB. E così via, fino a un massimo di 500 RMB.

Conclusione

Dopo l'attuazione delle nuove misure, il trattamento ambulatoriale migliorerà e ridurrà l'onere delle spese mediche ambulatoriali sul pubblico, in particolare per i pensionati.

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